Кариес, пульпит и периодонтит: в чём разница и как лечат зубы в Кемерово

Три диагноза — одна логика развития

Большинство пациентов, которые приходят в стоматологическую клинику с болью или разрушенным зубом, сталкиваются с одним из трёх диагнозов: кариес, пульпит или периодонтит. Эти состояния тесно связаны между собой — каждое следующее является закономерным следствием нелеченного предыдущего.

Кариес затем инфекция достигает пульпы. Появляется пульпит и инфекция выходит за пределы корня, и как результат образовывается периодонтит. Это не три разные болезни, а три стадии одного процесса: прогрессирующего разрушения зуба под воздействием бактерий.

Понимание этой логики важно по одной практической причине: чем раньше остановить процесс, тем проще, быстрее и дешевле лечение. Кариес на ранней стадии — одна пломба и один визит. Периодонтит — несколько посещений, работа с каналами, возможно, длительное наблюдение. А при глубоком разрушении — вопрос о сохранении зуба вообще.

В этой статье разбираем каждую стадию: симптомы, принцип постановки диагноза и то, как меняется лечение по мере продвижения процесса вглубь зуба. И почему при работе с каналами принципиально важны диагностика, изоляция рабочего поля и увеличение.

Кариес: начало разрушения

Что происходит

Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба под воздействием кислот, которые вырабатывают бактерии зубного налёта. Процесс начинается на поверхности эмали и медленно продвигается вглубь — через дентин — к пульпе.

По глубине поражения кариес делится на стадии:

• начальный кариес (стадия пятна) — деминерализация эмали без образования полости;
• поверхностный кариес — поражение в пределах эмали;
• средний кариес — поражение распространяется на дентин;
• глубокий кариес — поражение достигает границы с пульпой.

Симптомы кариеса

На ранних стадиях кариес не болит. Это главная причина, по которой его пропускают: человек не чувствует никакого дискомфорта, пока разрушение не достигает дентина.

При среднем и глубоком кариесе появляется:

• кратковременная боль от сладкого, кислого, холодного или горячего;
• видимый дефект — потемнение, пятно, полость;
• иногда — неприятный запах от кариозной полости.

Важно: кратковременная боль, которая проходит после устранения раздражителя — это признак кариеса. Если боль остаётся после того, как раздражитель убрали — это уже сигнал о переходе в следующую стадию.

Отдельного внимания заслуживает скрытый кариес — в межзубных промежутках или под старой пломбой. Он годами не виден невооружённым глазом и выявляется только на рентгеновском снимке или при осмотре под микроскопом с увеличением.

Лечение кариеса

На стадии пятна — реминерализация: нанесение препаратов кальция и фтора без бормашины.

При поверхностном, среднем и глубоком кариесе — удаление поражённых тканей и пломбирование. На этом этапе критически важно удалить весь кариозный дентин и ничего лишнего — микроскоп с 25-кратным увеличением позволяет контролировать этот процесс с точностью, недостижимой при обычном осмотре.

Пульпит: инфекция добирается до нерва

Что происходит

Если кариозная полость не пролечена, бактерии рано или поздно добираются до пульпы — мягкой ткани внутри зуба, состоящей из нервных волокон, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Развивается пульпит — воспаление пульпы.

Пульпа находится в замкнутом пространстве твёрдых тканей зуба. Отёк воспалённой ткани нарастает, давление внутри увеличивается — именно это вызывает характерную пульпитную боль.

Симптомы пульпита

Пульпит даёт значительно более выраженные симптомы, чем кариес:

• самопроизвольная боль — возникает без раздражителя, «из ниоткуда»;
• боль усиливается ночью и в положении лёжа — из-за усиления притока крови к голове;
• боль длительная, пульсирующая — может продолжаться часами;
• боль может иррадиировать в ухо, висок, соседние зубы — пациент иногда не может точно указать, какой зуб болит;
• реакция на холодное и горячее — при этом боль после устранения раздражителя не проходит быстро, а сохраняется ещё несколько минут.

Опасный момент: боль прошла сама

Один из самых тревожных сценариев — когда острая боль при пульпите внезапно прекращается без лечения. Это не выздоровление. Это почти всегда означает гибель пульпы: нерв погиб, боль исчезла — но инфекция никуда не делась. Она продолжает распространяться — теперь уже в ткани за пределами корня.

Именно поэтому «зуб поболел и перестал» — это не повод успокоиться, а повод как можно скорее обратиться к стоматологу-терапевту.

Лечение пульпита

Пульпит требует эндодонтического лечения — работы с корневыми каналами:

1. обезболивание;
2. изоляция рабочего поля (коффердам) — обязательный этап, исключающий попадание слюны и бактерий в каналы;
3. раскрытие полости зуба и удаление пульпы;
4. механическая и медикаментозная обработка каналов;
5. пломбирование каналов;
6. восстановление коронковой части зуба — пломбой или коронкой.

В зависимости от стадии и клинической ситуации лечение может быть одноэтапным или занимать несколько визитов.

Периодонтит: воспаление выходит за пределы зуба

Что происходит

Если пульпит не лечить — инфекция проходит через корневой канал в ткани, окружающие верхушку корня. Развивается периодонтит — воспаление периапикальных тканей: связочного аппарата зуба и прилегающей кости.

На этой стадии воспаление находится уже не внутри зуба, а снаружи него. В зоне верхушки корня может формироваться гранулёма — ограниченный очаг хронического воспаления — или киста — полость, заполненная воспалительной жидкостью.

Симптомы периодонтита

Острый периодонтит:

• сильная боль при накусывании и прикосновении — зуб «вырос», чувствуется при смыкании зубов;
• ощущение тяжести и распирания в зубе;
• возможен отёк десны, щеки;
• может появиться гнойное отделяемое через свищ.

Хронический периодонтит нередко протекает практически бессимптомно — с периодическими обострениями или вовсе без явных жалоб. Гранулёма и небольшая киста на верхушке корня годами могут не давать симптомов и обнаруживаться случайно на рентгеновском снимке.

Именно хронический периодонтит — одна из причин, по которым важно делать плановые рентгеновские снимки: процесс разрушения кости может идти годами без боли.

Почему нельзя ставить диагноз только по характеру боли

Симптомы, описанные выше, — ориентиры, а не диагностические критерии. На практике картина нередко смазана:

• хронический пульпит может протекать почти без боли;
• периодонтит при погибшем нерве — без реакции на температуру;
• кариес рядом с пульпой — с интенсивной болью, похожей на пульпитную.

Установить точный диагноз может только врач — после осмотра, зондирования, термодиагностики и рентгеновского снимка. В сложных случаях, при подозрении на кисту или нетипичное строение каналов, назначается конусно-лучевая КТ.

Именно поэтому самолечение при зубной боли не решает проблему: обезболивающее снимает симптом, но не останавливает воспаление.

Почему при лечении каналов особенно важен микроскоп

Работа с корневыми каналами — наиболее технически сложный этап терапевтического лечения зубов. Каналы имеют диаметр менее 1 мм, нередко изогнуты, разветвлены, имеют дополнительные ответвления. Некоторые зубы имеют четыре и более каналов вместо стандартных двух-трёх.

Три причины, по которым лечение каналов под микроскопом принципиально отличается от лечения без увеличения:

1. Обнаружение всех каналов. Пропущенный канал — частая причина неудачного лечения пульпита и хронического периодонтита. Если хотя бы один канал не обработан и не запломбирован — воспаление продолжается, даже если остальные каналы пролечены идеально. При 25-кратном увеличении устья каналов, в том числе нетипично расположенных, видны отчётливо.

2. Контроль качества обработки. Механическая и медикаментозная обработка канала требует точности: нужно очистить все стенки, не создав перфорации. Под микроскопом врач видит степень очистки и равномерность обработки — то, что при работе без увеличения приходится оценивать «вслепую».

3. Перелечивание каналов. Если ранее каналы были пролечены некачественно — нужно удалить старый пломбировочный материал, найти и обработать пропущенные участки. Это невозможно сделать точно без оптики: риск перфорации и нарушения анатомии канала слишком высок.

Коффердам — изоляция рабочего поля латексной (или безлатексной) завесой — обязательный элемент эндодонтического лечения наравне с микроскопом. Слюна содержит миллиарды бактерий: попадание слюны в систему корневых каналов в процессе лечения сводит к минимуму его эффективность. Коффердам полностью исключает этот риск.

В клинике «Эстетика» в Кемерово лечение зубов, в том числе эндодонтическое, проводится под микроскопами Zumax 2380 и Zumax OMS2050 во всех трёх филиалах. Это не дополнительная опция — это стандарт работы всех врачей-терапевтов клиники.

Лечение кариеса, пульпита и периодонтита в Кемерово — клиника «Эстетика»

Если вас беспокоит боль в зубе, потемнение, дискомфорт при накусывании или вы давно не были на осмотре — правильным шагом будет консультация стоматолога-терапевта с рентгеновской диагностикой. Точный диагноз определяет объём лечения — и именно от него зависит, что конкретно будет делаться с вашим зубом.

В клинике «Эстетика» в Кемерово терапевтическое лечение зубов проводится:

• под микроскопами Zumax 2380 и Zumax OMS2050 — во всех кабинетах всех трёх филиалов;
• с обязательным коффердамом при эндодонтическом лечении;
• с прозрачным планом лечения и стоимостью до начала приёма — без скрытых доплат;
• по стандартам, принятым в мировом стоматологическом сообществе.

Актуальные цены на лечение кариеса, пульпита и периодонтита в Кемерово — в прайсе клиники. Познакомиться с врачами-терапевтами можно на странице команды.

Перед плановым лечением рекомендуется профессиональная гигиена зубов — чистые зубы обеспечивают лучший результат реставрации и снижают риск повторного кариеса.

Три филиала стоматологии «Эстетика» в Кемерово: Весенняя, 21 — Спортивная, 17 — Ноградская, 22. Телефон: +7 960 906-52-52.

Часто задаваемые вопросы про лечение зубоов в Кемерово

1. Нужно ли лечить зуб, если он не болит?

Да. Кариес на ранней и средней стадии не болит, хронический периодонтит может годами протекать бессимптомно — но разрушение продолжается. Единственный способ выявить проблему до появления боли — регулярный осмотр с рентгеновским снимком раз в 6–12 месяцев.

2. Можно ли вылечить кариес без бормашины?

Кариес на стадии пятна — да: реминерализация без препарирования. При наличии полости удаление поражённых тканей необходимо — иначе кариес будет прогрессировать. Современные методы позволяют минимизировать объём препарирования, сохраняя максимум здоровых тканей.

3. Зуб после лечения каналов болит — это нормально?

Умеренная болезненность при надавливании в первые 2–5 дней после эндодонтического лечения — нормальная реакция тканей. Если боль нарастает, появляется отёк или симптомы не уходят через неделю — необходима повторная консультация.

4. Можно ли повторно лечить каналы, если лечение уже было?

Да. Перелечивание каналов (ревизионная эндодонтия) — сложная, но выполнимая процедура. Врач удаляет старый пломбировочный материал, находит и обрабатывает пропущенные участки. Без микроскопа такая работа значительно менее предсказуема.

5. Зуб потемнел после лечения каналов — почему?

Депульпированный зуб теряет питание изнутри и со временем может темнеть. Это частое явление — особенно если внутри зуба остались следы крови или использовались определённые пломбировочные материалы. Решения: внутриканальное отбеливание или коронка.

6. Сколько стоит лечение каналов зуба в Кемерово?

Стоимость зависит от количества каналов, стадии воспаления и необходимости перелечивания. Точную сумму врач называет после осмотра и рентгена. Ориентировочные цены — в прайсе клиники «Эстетика».

7. Как долго живёт зуб без нерва?

При качественном эндодонтическом лечении, полноценном восстановлении коронковой части (пломба или коронка) и регулярных профилактических осмотрах — долгие годы. Сам по себе факт депульпации не означает, что зуб «умер» в функциональном смысле: он продолжает выполнять жевательную функцию.

8. Где вылечить пульпит и периодонтит в Кемерово?

Стоматологическая клиника «Эстетика» — лечение кариеса, пульпита и периодонтита под микроскопом Zumax в Кемерово. Три филиала: Весенняя, 21, Спортивная, 17, Ноградская, 22. Телефон: +7 960 906-52-52.